Vzorový zápis – kontaktná osoba s podozrením na HAV (výučbový príklad)
Dátum: 22. 07. 2025
Meno pacienta: (napr. J.K., 25 rokov)
Diagnóza: Z20.5 – Kontakt s vírusovou hepatitídou typu A
Spisová značka RÚVZ: RÚVZ Poprad – RUVZPP/OE/4xx/7xxx/2025
Subjektívne:
Pacient uvádza, že sa cíti dobre. Na ďalšie cielené otázky týkajúce sa symptómov (horúčka, únava, nevoľnosť, bolesti brucha, žltačka) odpovedá negatívne.
Objektívne:
• Pacient afebrilný, orientovaný, komunikácia primeraná
• Žiadne známky ikteru (subikterus ani skléry nie sú žlté)
• Bez palpačnej citlivosti brucha
• Srdcová a dýchacia činnosť bez abnormalít
Laboratórne výsledky (odber: 21. 07. 2025):
• anti-HAV IgM: 0,9 C/CO – negatívne
→ akútna infekcia hepatitídou A nie je prítomná
• anti-HAV Total: <1,1 C/CO – negatívne
→ protilátky proti HAV nie sú prítomné
Záver:
• Pacient bol v kontakte s osobou s hepatitídou A (epidemiologicky potvrdené RÚVZ)
• Aktuálne bez príznakov a bez známok akútnej HAV infekcie
• Nie je imúnny – v sére chýbajú ochranné protilátky
Odporúčanie:
• Indikované očkovanie proti hepatitíde A
• Havrix 1440 – 1. dávka (vakcínu má predpísanú a vyzdvihnutú)
• 2. dávka o 6–12 mesiacov (dlhodobá imunita – min. 20 rokov)
• Zaočkovať pri najbližšej návšteve / očkovaní
Podpis lekára:
Laboratórne výsledky (dátum odberu: 17.07.2025):
anti-HAV IgM: 0,25 C/CO – negatívny › Aktuálne nie je prítomná akútna infekcia vírusom hepatitídy A. anti-HAV IgG: 13,4 C/CO – pozitívny (reaktívny)
› Prítomné ochranné protilátky proti vírusu hepatitídy A, čo svedčí o prekonanej infekcii alebo imunite po očkovaní.
Záver: Očkovanie proti hepatitíde typu A nie je potrebné.
Pacient má vytvorenú trvalú imunitu voči vírusu hepatitídy